سلاح داغ برای جراحی زنان -- نیروهای دو قطبی

الکتروکواگولاسیون دوقطبی در اوایل سال ۱۹۴۰ بیرون آمد. تفاوت الکتروکواگولاسیون دوقطبی با الکتروکواگولاسیون تک قطبی در این است که الکترود نامعتبر را در تماس با ران بیمار لغو می کند، و دو الکترود را به ترتیب به دو تیغه یک جفت تویزر متصل می کند. دو تیغ منبرها عایق شده اند. هنگامی که اعمال می شود، جریان تنها از بافت بین دو نوک توز عبور می کند، بنابراین قدرت مورد نیاز تا حد زیادی کاهش می یابد. به طور کلی، آن را تنها نیاز به 1 / 4 تا 1 / 3 از الکتروکواگولاسیون تک قطبی. با توسعه فناوری الکتروسورژی، الکتروکواگولاسیون دوقطبی در جراحی لاپاروسکوپی ضروری است. مانند ساخت تخم مرغ در ساندویچ ژامبون تخم مرغ، نیروهای دوقطبی الکتروکواگولاسیون بخش مهمی از ابزارهای جراحی لاپاروسکوپی هستند. الکتروکوآگلاسیون دوقطبی یک مولد جریان RF الکترونیکی است. دوقطبی به خوبی با بافت تماس می گیرد. جریان از میان قطب های دوقطبی می گذرد. چرزش عمیق آن به صورت تابشی، کم آبی و جامد کردن رگ های خونی بین دو انتهای دوقطبی، دناتور کردن بافت مربوطه و تشکیل نشدن قوس آشکار منتشر می شود. از آنجا که یک مدار بین آرواره های پلیر های دوقطبی تشکیل می شود، نیاز به یک صفحه منفی نیست. نیروهای دوقطبی اساساً هیچ تابع برش، عمدتاً تابع انعقادی را ندارد. سرعت انعقاد کند است، اما اثر هموستاتیک قابل اعتماد است. از آنجا که دامنه عمل آن تنها بین دو انتهای نیروها محدود است، آسیب و تأثیر کمی بر بافت های مجاور و تأثیر کمی بر بافت های اطراف دارد. الکتروکواگولاسیون دوقطبی دقیق تر از الکتروکواگولاسیون تک قطبی است. نیازی به استفاده از صفحه منفی ندارد. یک مدار بین الکترودهای دوقطبی تشکیل می شود، منطقه تخلیه بسیار دقیق است، و آسیب جانبی بسیار کوچکتر از الکتروکواگولاسیون تک قطبی است. برای هموسوساس و جداسازی بافت مساعدتر است. در هنگام استفاده از هموستازی دوقطبی سعی کنید میدان عمل را نسبتاً خشک نگه دارید.

دامنه کاربرد: ها، صحبت کردن را متوقف کنید و خونریزی را متوقف کنید.

مراحل عملیات

۱- منبع تغذیه را روشن کنید، پدال پا را به هم متصل کنید و زیر پای اپراتور قرار داده باشید.

2. پس از قدرت در خود آزمون ، تنظیم قدرت خروجی با توجه به الزامات اپراتور و اپراتور.

3. اتصال دو قطبی الکتروکواگولاسیون پلاگین خط.

4. پس از نگه داشتن بافت و یا نقطه خونریزی, گام بر روی پدال برای جلوگیری از خونریزی, و سپس آزاد پدال.

5. پس از استفاده, ابتدا خاموش سوئیچ میزبان و سپس شماره گیری پلاگین قدرت.

استفاده از مهارت ها (در نهایت به نقطه)

1. اقدامات احتیاطی مشترک برای دو قطبی

1. انتخاب بست دو قطبی مناسب و قدرت خروجی 30-50w. با توجه به عمل و خواص بافت.

2. نگه داشتن تنش بافت آزاد در طول استفاده; میدان عملیات را تمیز نگه دارید؛ اجتناب از درجه حرارت بالا موثر بر بافت ها و ساختارهای مهم اطراف; کاهش چسبش بین بافت eschar و الکتروکواگولاسیون forceps.

3. هر زمان انعقاد الکترو در عرض 3 ثانیه است، که می تواند بارها تکرار شود تا زمانی که اثر الکتروکواگولاسیون به دست می آید. الکتروکواگولاسیون متناوب در جلوگیری از اسچار بین نوک نیروها و بافت مؤثرتر از الکتروکواگولاسیون مداوم است.

4. به موقع حذف eschar بر روی دو قطبی forceps: پاک کردن eschar با گاز مرطوب و یا پارچه خاص غیر مخرب.

۵- انتهای گیره دوقطبی در فاصله معینی نگهداری می شود و نباید برای تشکیل یک مدار کوتاه فعلی با یکدیگر تماس داشته باشد. از دست دادن الکتروکواگولاسیون.

6. در طول انعقاد الکترو در نزدیکی ساختار بافت مهم، خروجی الکتروکواگولاسیون باید به عنوان کوچک که ممکن است و زمان کوتاه است.

7- نقاط کلیدی: نیروهای دوقطبی پس از استفاده دما دارند، بنابراین نباید از آنها به عنوان نیروی جداسازی مانند پرتاب لوله های روده استفاده کرد تا از آسیب الکتروترمال جلوگیری شود. هدایت تابش الکتروترمال در بافت های مختلف متفاوت است، و آسیب ادراری / روده ای شایع است.

2. این که آیا عروق الکتروکواگولاسیون کامل هستند یا نه استاندارد مشاهده داخل عمل است

بهبود الکتروکواگولاسیون:

(1) پس از الکتروکواگولاسیون، رنگ رگ های خونی از قرمز خالص به سفید تغییر می کند، و سپس به زرد قهوه ای؛ دیوار لوله هنوز انعطاف پذیری خاصی را حفظ می کند.

(2) رگ های خونی کوچک, و قطر رگ های خونی کوچکتر می شود, حدود نیمی از قطر اصلی; طول الکتروکواگولاسیون رگ های خونی ۲ تا ۴ برابر قطر آن است.

(3) هنگامی که انعقاد الکترو به پایان رسید، نوک توز به دیواره رگ های خونی نمی چسبد.

(4) نیروهای خارجی عمومی مانند کشش، جاذبه و یا فشار خون باعث خونریزی نخواهد شد.

الکتروکواگولاسیون بیش از حد:

(1) رنگ رگ های خونی از زرد قهوه ای به سیاه و سفید سوخته تغییر می کند، و دیواره لوله سخت و شکننده است.

(2) رگ های خونی با خشونت کوچک, و قطر کمتر از 1 / 3 از اصلی.

(۳) نوک تانگ ممکن است به دیواره لوله ای پایبند باشد.

(۴) نمی تواند در برابر نفوذ اندک نیروی خارجی مقاومت کند و شکستن و خونریزی آسان است

الکتروکواگولاسیون ناکافی:

(1) رنگ رگ های خونی از بنفش به سفید تغییر می کند.

(2) رگ های خونی به ندرت کوچک می شود، و قطر رگ خونی به طور قابل توجهی کاهش نمی یابد و یا بلافاصله پس از کاهش آن گسترش می یابد؛ یا طول الکتروکواگولاسیون عروقی کافی نیست.

(3) خونریزی دوباره به دلیل نفوذ کمی از نیروی خارجی.

3. دو قطبی الکتروکوآگلاسیون هموستازیس

روش هایی که اتخاذ کرده بودیم را می توان به شش نقطه خلاصه کرد:

(1) انتخاب نوک forceps گسترده (بیشتر 5mm) و خروجی الکتروکواگولاسیون پایین برای جلوگیری از انعقاد بیش از حد الکتروکواگولاسیون و یا چسبش بین نوک forceps و دیواره رگ های خونی.

(2) الکتروکواگولاسیون متناوب: آسان نیست که باعث انعقاد بیش از حد و یا چسبش بین نوک forceps و دیواره رگ های خونی. هر الکتروکواگولاسیون حدود ۳ ثانیه به طول می انجامد و برای چند بار تکرار می شود تا اینکه به استاندارد کامل انعقاد الکتروکوا می رسد.

(3) الکتروکواگولاسیون افزایشی: برای شریان های بزرگتر، الکتروکواگولاسیون به تدریج از انتهای پروگزیمال به انتهای دیستال منتقل می شود، و تعداد الکتروکواگولاسیون متناوب به تدریج افزایش می یابد تا سطح انعقاد الکتروکواگولاسیون رگ خونی دیستال سیاه شود، و رگ خونی در محل سیاه شده قطع می شود.

(4) طول منطقه cauterization رگ های خونی باید به 2-4 برابر قطر آن برسد ، و باید تا آنجا که ممکن است قطع شود. پس از انعقاد الکتروکوا، بافت را می توان با سالین طبیعی خیس کرد تا از انعقاد بیش از حد الکتروکواگولاسیون یا آسیب الکتروترمال جلوگیری شود. با توجه به دیواره نازک و قابلیت انتقال حرارت خوب رگ های وریدی، دستیابی به سوختن و بسته شدن رضایت بخش تحت الکتروکوآگلاسیون معمول آسان است. از سوی دیگر اگر شرایط انعقاد الکتروکواگیلاسیون به خوبی تسلط داشته باشد، شکستن، چسبش و اشک دیواره عروقی آسان است.

۴- قضاوت در مورد اینکه آیا اندازه خروجی الکتروکواگولاسیون مناسب است یا خیر:

تنظیم قدرت دوقطبی ۳۰ تا ۵۰ وات است. ماشین های داخلی و وارداتی متفاوت هستند. بیایید آن را تجربه کنیم

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; اگر زمان تجمعی الکتروکواگولاسیون از ۳ ثانیه تجاوز کند و به کمال انعقاد عروقی نرسیده باشد، توان ناکافی در نظر گرفته می شود.

بحث در محافل دانشگاهی (من نمی توانم چیزی در مورد دوقطبی پیدا کنم. لطفا منو ببخشيد که چاقوي الکتريکي رو اينجا پوشيدم)

اولاً، این مشکل را می توان به مقاله ای که اخیراً در آندوسک جراحی منتشر شده است، ردیابی کرد: «برای مطالعه پاسخ التهابی ناشی از چاقوی الکتریکی در جراحی لاپاروسکوپی از طریق کارآزمایی تصادفی کنترل شده»، همان طور که در شکل زیر نشان داده شده است:

در این مقاله، نتایج استفاده از عمل جراحی و عدم استفاده از چاقوی الکترو جراحی مقایسه شده و پاسخ التهابی در طول LC کمی می شود تا نتیجه گیری تحقیق در جعبه قرمز به دست آمده باشد.

واکنش التهابی ناشی از ترومای جراحی به طور قابل توجهی در ED (برش الکتروتوم)، عمدتاً IL-6 و TNF-a افزایش یافت.

بنابراین... چاقوی الکتریکی با فرکانس بالا برای سلامتی مضر است؟

گوستاوو و همکارانش. به تازگی مقاله ای را در همان مجله (آندوسک جراحی) منتشر کرده و آن را زیر سؤال کرده است، همان طور که در شکل زیر نشان داده شده است:

نویسنده گفت: اگرچه او با بیشتر نتیجه گیری های قبلی موافق بود، اما هنوز زمینه هایی شایسته بحث وجود دارد. برای افزایش قابل توجه پاسخ التهابی، اهمیت بالینی، به این معنی است که پیامدهای واقعی پس از افزایش سیتوکین ها، در این مقاله توصیف نشده است.

بنابراین، نویسنده مطالعه جدیدی را با استفاده از جراحی مینی لاپاروسکوپی برای LC و استفاده معمول از ED از جمله کائوتریزاسیون شریان کیسه دار انجام داد. در مطالعه، بیش از 2000 بیمار مطابق با مشخصات استفاده از ED مورد عمل قرار گرفت. هیچ بهبود تاخیری ناشی از آسیب مجرای صفرا مشترک و عوارض جانبی مربوطه وجود دارد. اکثر بیماران در عرض 24 ساعت پس از عمل بدون شکایت ویژه از ناراحتی مرخص شدند.

گوستاوو پیشنهاد کرد:

اگر جزئیات بیشتری را می توان در RCT پیگیری قبلی ارائه کرد، از جمله تنظیمات ویژه برای استفاده از ED، به ویژه پارامترهای انرژی و زمان استفاده فعلی در هر مورد، می توان مشخص کرد که آیا افزایش سطح سیتوکین مربوط به انرژی ED است یا خیر، در غیر این صورت اثبات رابطه باعثی بین این دو دشوار است.

شایان ذکر است که در داده های نویسنده قبلی، 2 نفر از 51 بیمار (حدود 4 درصد) پس از LC دچار آسیب مجرای صفرایی شدند. این دو بیمار از تجزیه و تحلیل داده ها کنار گذاشته شدند، اما این رویداد ما را نگران تجربه جراحی پزشکان می کند. با توجه به این که بروز آسیب مجرای صفرا شایع تنها (۰٫۳٪ ~ ۰٫۷٪) است، میزان آسیب ۴٪ نزدیک به بیش از ۱۰ برابر است.

این نشان می دهد که در این RCT، بخش بزرگی از افزایش سیتوکین های التهابی ممکن است ناشی از انرژی بیش از حد باشد.

شما چه فکر می کنید و از چه نوع دیدگاهی حمایت می کنید؟

اگر هنوز هم دشوار است برای تشخیص، لطفا در خواندن برای کمک به شما را به قضاوت درست تر

به طور خلاصه گوستاوو معتقد است که نتیجه گیری قبلی در مورد فناوری الکتروتوم ناعادلانه است. تکنولوژی الکترو جراحی به روز شده فعلی، از جمله سیستم تشخیص الکترود فعال، ژنراتور پاسخ بافت و سیستم آب بندی عروقی، نه تنها ایمنی جراحی الکترو را بهبود می بخشد، بلکه سرزندگی قوی این میدان را نیز ثابت می کند. ما نباید آن را شیطنت کنیم، بلکه باید آن را محبوب کنیم و به طور منطقی از آن استفاده کنیم، و به طور مداوم فناوری را برای اطمینان از ایمنی بیماران و رسیدن به اثر درمانی بهتر بهبود ببخشیم

پیشرفت علم و فناوری (هوش نسل جدید)

این ادغام grasping, انعقاد و برش را به یک, و آن را راحت تر, دقیق تر و موثر برای استفاده.